找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

律师中介网 首页 律师天地 案件委托 查看内容

天津北辰区果园新村街幼儿园五岁女童伤残案调查(六)

2017-6-2 07:30| 发布者: 皇帝未穿衣| 查看: 1290| 评论: 0|来自: 中国律师中介网

摘要: 北京云智科鉴中心 法医学书证审查意见书 云智科鉴中心医字第63号 一、基本情况 委 托 人:赵青男(赵悦馨父亲) 委托事项:被审查人赵悦馨双下肢瘫痪的原因;责任承担和护理人数。 受理日期:2016年12月5日 送审 ...

 

              北京云智科鉴中心

 法医学书证审查意见书

 

云智科鉴中心[2016]医字第63

 

 

一、基本情况

委 托 人:赵青男(赵小月(化名)父亲)

委托事项:被审查人赵小月(化名)双下肢瘫痪的原因;责任承担和护理人数。

受理日期:2016125

送审材料:

1、天津市儿童医院住院病历(591634号);

2、北京博爱医院住院病历(00086902号);

3、天津医科大学司法医学鉴定中心伤残等级评定意见书[2013]1099号;

4、山东金剑司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书[2014]1752号。

被审查人:赵小月(化名),女,20071215日出生,汉族,住天津市北辰区XXXXXXX

审查日期:2016125—1221

二、案情摘要

据天津市北辰区人民法院(2014)民初字第746号民事判决书记载:201212191150分,原告(赵小月(化名))在被告处(天津市北辰区果园新村街幼儿园)因为老师使用其纸巾的事情情绪激动,连续蹦跳后蹲坐在地上,后在午餐时原告不能端坐在椅子上,当天下午2点原告在家长及老师的陪同下被送至天津市儿童医院治疗,此时原告双腿已不能行走。入院时情况:主因“双下肢无力8小时”入院。查体:四肢张力正常,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌张力减低,双下肢肌力为0级,双下肢腱反射未引出。入院诊断:双下肢瘫痪。考虑诊断急性脊髓神经根炎。鉴于鉴定机构难以对原告损害结果的原因作出鉴定结论,故本院根据公平和诚实信用原则考虑由原、被告共同分担原告所造成的损失较为妥当,以原告分担30%,被告分担70%为宜。天津市第一中级人民法院和天津市高级人民法院维持了一审判决。

被审查人赵小月(化名)的父亲认为;赵小月(化名)的双下肢瘫痪系外伤所致,发生在幼儿园管理期间,应当由幼儿园承担完全责任;完全护理依赖应当评定为需要2人护理。为证明主张,委托我中心就上述事项进行法医学书证审查论证。根据诉讼需要,再聘请我中心法医专家作为有专门知识的人参与庭审质证。

三、送审材料摘要

1、天津市儿童医院住院病历(591634号):

入院记录:入院时间:20121219日。

主诉:双下肢无力8小时。

现病史:患儿于入院前8小时,感双下肢无力,不能站立行走,无明显麻木、疼痛,于入院前6小时出现双下肢远端麻木、感觉障碍,无呼吸困难、语言不利、无吞咽困难、声音嘶哑。自发病以来,患儿体温正常,进食欠佳,无呕吐,偶有腹痛,伴尿便潴留。患儿于半月前曾有上呼吸道感染史,入院前2天有疫苗接种史(具体不详)。

既往史:体健。否认肝炎、结核、百日咳等传染病接触史。预防接种:卡介苗(+)麻疹(+)婴儿瘫(+)百白破(+)乙肝(+),否认手术史、外伤史及输血史。否认食物及药物过敏史。

辅助检查:2012.12.19我院门诊头CT示:未见异常,B超示:B超示:膀胱过度充盈,腹水少量,肝脾未见异常,未见肠套叠征。

印象诊断:双下肢无力原因待查。

出院记录:出院时间:20130119日。

入院时情况:主因“双下肢无力8小时”入院。查体发育正常,营养中等,神志清,精神反应可,呼吸平,无发绀。皮肤无黄染、皮疹及出血点。全身未触及肿大淋巴结。四肢肌张力正常,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌张力减低,双下肢肌力0级,双下肢腱反射未引出,双巴氏征(-)。

入院诊断:双下肢瘫痪。

住院治疗经过:患儿急性起病,发病前有上呼吸道感染史及疫苗接种史,双下肢瘫痪、尿便潴留,存在明显感觉障碍平面,MR示髓鞘发育延迟,脑室脑外间隙增宽,胸4-8,胸10-L脊髓内长T2信号,神经电生理示双下肢神经源损害(根性?),双下肢体感通路检测提示双侧脊髓段异常,考虑诊断急性脊髓神经根炎;住院期间留置尿管,查尿常规示白细胞3+/hp,尿培养回报为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌,诊断泌尿系感染。入院后予丙种球蛋白(2g/kg)及甲强龙冲击治疗,B族维生素、博司捷等营养神经,胸腺肽调解免疫,住院第6天,呼吸道九种病原抗体回报示支原体抗体(+),加用阿奇霉素口服3天抗支原体感染,住院第20天,尿常规示白细胞明显增高,予头孢曲松抗感染治疗,住院第25天,根据尿培养示大肠埃希菌、铜绿假单胞菌,换用美罗培南抗感染治疗及对症支持治疗,共住院31天,目前患儿双下肢肌力仍为0,双下肢腱反射、双侧巴氏征未引出,感觉障碍平面平脐,家属要求自动出院。

出院诊断:1、急性脊髓神经根炎;2、泌尿系感染。

2012-12-20胸段、腰段脊髓MR检查报告:影像表现:胸腰椎生理曲度正常,椎体骨质结构完整,椎间盘信号强度未见明显异常,黄韧带无明显增厚。胸6-8椎体水平脊髓内可见长T2信号,余椎管及脊髓内未见异常信号。脊髓圆锥位于腰1水平,其在椎管内略向右侧偏移。印象:胸6-8椎体水平脊髓内长T2信号;腰段脊髓MR平扫未见异常。

2013-1-8颅脑+胸腰段脊髓MR检查报告:影像表现:头颅:于T2WIFLAIR序列见双侧顶叶白质区片状高信号影。小脑及脑干外形及信号均未见异常,脑室、脑池、脑沟形态增宽,中线结构无移位。胸腰段脊髓:原系“胸6-8椎体水平脊髓内长T2信号,腰段脊髓平扫未见异常”,本次复查NIRI显示:胸腰椎生理曲度正常,椎体骨质结构完整,椎间盘信号强度未见明显异常,黄韧带无明显增厚。胸4-8及胸10-1椎体水平脊髓内可见长T2信号,病变范围较前扩大,余椎管及脊髓内未见异常信号。脊髓圆锥位于腰1水平。印象:T2WlFLAIR序列见双侧顶叶白质区片状高信号影,考虑髓鞘发育延迟;脑室、脑外间隙增宽。

2013-1-16腰骶段脊柱MR检查报告:影像表现:原胸腰段脊髓MR,诊为“胸4-8及胸10-1椎体水平脊髓内长T2信号影,请结合临床”之患者,本次复查腰骶段脊柱MRI显示:腰椎生理曲度正常,椎体骨质结构完整,椎间盘信号强度未见明显异常,黄韧带无明显增厚。扫描区域内可见胸12、腰1椎体水平脊髓内长T2信号影,信号较前未见明显变化。脊髓圆锥位于腰1椎体水平。建议密切随诊复查。

2、北京博爱医院住院病历(00086902号):

入院日期:20151012日。

主诉:双下肢感觉、运动及二便功能障碍2年余。

现病史:患者2年余(20121219日)前意外摔倒并臀部着地,伤后即出现双下肢麻木、不能自主活动,抱起置于椅子上后再次滑落臀部着地,2小时后无脊柱保护情况下送至当地医院,诊断为“脊髓炎”,给予激素、丙球蛋白等药物治疗(具体不详),双下肢感觉、运动均无明显好转,小便不能自解,予以留置尿管,大便排便费力,需借助开塞露。1月后出院,于当地行中医治疗,予以手法复位,并行针灸治疗,可自行坐起、翻身,跪立平衡能力可,下肢感觉无恢复,肌肉萎缩,小便拔除尿管后漏尿,反复出现泌尿系感染,大便干燥,需借助开塞露辅助排便,每2-31次。2015-09-03于天津市第二儿童医院复查超声示:双肾积水伴双侧输尿管扩张,肾盂前后径:右侧18mm,左侧23mm,左肾发育小。现为进一步诊治来我院。患者自发病以来,精神可,饮食及睡眠尚可,大便借助开塞露,无便意,小便漏尿,体重无明显改变。

出院记录:出院日期:20160120日。

入院病情摘要:因“双下肢感觉、运动及二便功能障碍2年余”入院,查体:胸8水平以下感觉减退,胸10及以下感觉消失。双侧髂腰肌、股四头肌、腓肠肌、足跖屈及背伸肌肌力均为0级,肌张力0级,膝腱反射、跟腱反射未引出。巴氏征阴性。专科查体:双肾区未见异常隆起,无压痛及叩痛,双侧输尿管走行区未触及条索状物,无压痛。耻骨上区未触及充盈膀胱。鞍区感觉消失,直肠深感觉消失,肛门括约肌张力可,肛门自主收缩消失,肛门反射消失,阴蒂海绵体反射消失。辅助检查:我院尿动力:双侧膀胱输尿管反流。我院MRU:双肾积水,输尿管扩张。

初步诊断:神经源性膀胱;双肾积水;胸8脊髓损伤。

诊疗经过及效果:入院后完善常规检查,经查房讨论,明确诊断。患者尿动力:双侧膀胱输尿管反流。我院MRU:双肾积水,输尿管扩张。建议行乙状结肠膀胱扩大术。患者拒绝。给予留置尿管,口服M受体阻断剂。并进行肢体功能康复训练。

出院诊断:神经源性膀胱;双肾积水;胸8脊髓损伤。

2015-11-6单丝感觉检查报告:印象:患者双侧T9水平及以上轻触觉大致正常,双侧T10-11水平保护性感觉丧失,双侧T12水平及以下轻触觉丧失,注意保护,预防外伤及压疮等并发症的发生。

2015-10-19尿路MRU检查报告:检查所见:双侧肾盂轻度积水;双肾实质形态、信号未见明显异常;膀胱形态欠规则,膀胱壁显示增厚伴周围多发小囊状憩室影,膀胱内见插管影。印象诊断:神经源性膀胱表现,左肾盂轻度积水;膀胱插管术后改变。

3、天津医科大学司法医学鉴定中心伤残等级评定意见书[2013]1099号:

简要情况:据鉴定协议书介绍,2012121911时许,赵小月(化名)在园内因教师与其抢纸,情绪激动大哭,连续蹦跳后跌坐在地,中午1150分后,其双腿不能行走。现委托本中心就被鉴定人目前状况进行伤残等级评定。

文证材料:天津市儿童医院住院病历(病案号:591634)摘录,赵小月(化名)因双下肢无力8小时于20121219日入院。入院检查:发育正常,营养中等。双上肢肌张力正常,肌力4+级,双下肢肌张力减低,肌力0级。脐平面以下痛温觉及触觉消失。中下腹腹壁反射及膝腱反射(-),病理征(-)B超示膀胱过度充盈。入院后完善检查,对症治疗。其中20121220MR检查示胸6-8椎体水平脊髓内长T2信号,腰段脊髓未见异常。201318日于T2WIFLAIR序列见双侧顶叶白质区片状高信号影,考虑髓鞘发育延迟,脑室、脑外间隙增宽。2013117MR检查示胸4-8、胸10-1椎体水平脊髓内仍可见长T2信号影,信号较前未见明显变化;20121220日肌电图诱发电位检查示双上肢体感通路检测未见异常,双下肢体感通路检测提示双侧脊髓段异常,双下肢HrFw未引出。201314日肌电图诱发电位检查示双上肢体感通路检测未见异常,双下肢体感通路检测提示双侧脊髓段异常(腰段/腰段及腰以上段),双下肢神经源性损害(根性?)。2013119日出院,出院时情况:双下肢肌力0级,双下肢腱反射、双侧巴氏征未引出,感觉障碍平面平脐。出院诊断:急性脊髓神经根炎,泌尿系感染。并同时出具了诊断证明书。

首都医科大学宣武医院201375日门诊病历摘录,半年余前,突发双下肢无力、麻木,大小便失禁,无腰部或下肢疼痛。查体:T-10以下轻触刺痛,温觉减退,双髋以下振动觉减退。双下肢腱反射未引出,病理征阴性,下肢浅反射阴性,肌张力不高,肌力0-1级,近端略好。大小便均障碍,大便失禁。考虑可能为不明原因脊髓外伤

中国人民武装警察部队北京市总队第二医院MR印象:T4-9节段脊髓内异常信号,T9以下节段脊髓变扁,T11-12节段脊髓内异常强化灶

法医学检查:按照SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》规定的方法进行检验,检查情况如下:1、抱入检查室,带尿不湿。神清,发育正常,可端坐。家属诉二便失禁,双下肢无知觉。2、阅20121220日及2013116MR (MR号:26238):与临床印象相符。3、脐水平以下感觉消失,双下肢肌肉萎缩,腱反射未引出,双下肢肌力0-1级。

分析说明:根据赵小月(化名)临床病历、诊断及法医学检查,目前其双下肢截瘫(肌力0-1级),二便失禁。参照GB 18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.1.1d款之规定,评定为I(1)级伤残。

鉴定意见:赵小月(化名)目前双下肢截瘫伴二便失禁为I(1)级伤残。


123下一页

鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋

最新评论

返回顶部